RUPTURA UTERI

Ruptur uterus
Ruptur uterus lengkap adalah peristiwa bencana di mana air mata penuh ketebalan berkembang, membuka rahim langsung ke rongga perut. Hal ini membutuhkan perhatian bedah cepat untuk melindungi hasil ibu dan bayi.

Kebanyakan terjadi selama persalinan, namun hingga 1 / 3 dari bekas luka rahim berikut sebelumnya caesar dapat pecah selama trimester ketiga. 

Klasifikasi
  • Pecah okultisme atau tidak lengkap adalah di mana bekas luka bedah memisahkan namun peritoneum visceral tetap utuh. Hal ini biasanya tanpa gejala dan tidak memerlukan operasi darurat.
  • Pecah lengkap dapat:
    • Trauma:
      • Kecelakaan kendaraan bermotor.
      • Salah penggunaan agen oxytocic.
      • Buruk dilakukan usaha persalinan vaginal operatif (biasanya ekstraksi sungsang dengan serviks berdilatasi tidak lengkap).
    • Spontan:
      • Kebanyakan pasien juga memiliki operasi caesar atau sejarah trauma yang bisa menyebabkan kerusakan permanen. 
      • Pasien mungkin tidak memiliki riwayat operasi, tetapi rahim melemah akibat multiparitas, terutama jika mereka memiliki laserasi serviks tua lateral.
Epidemiologi
Insidensi
Terjadi pada 0,4-0,6 dari semua kelahiran. 

Faktor risiko
  • Sebelum pembedahan rahim (termasuk miomektomi, kuretase kuat, aborsi, penghapusan manual plasenta). Namun, penyebab paling sering dari bekas luka rahim adalah bagian caesar sebelumnya. Insisi vertikal dan berbentuk T klasik membawa risiko yang lebih tinggi kemudian ruptur rahim daripada pendekatan standar transversal modern yang rendah.
  • Anomali uterus (rahim tanduk misalnya belum dikembangkan).
  • Trauma, misalnya kecelakaan kendaraan.
  • Penggunaan rotasi forsep .
  • Gangguan pada saat melahirkan .
  • Induksi persalinan (asosiasi dicurigai saja) - prostaglandin harus digunakan dengan hati-hati selama percobaan kerja.
  • Laserasi serviks.
  • Plasenta perkreta atau inkreta.
  • Hidramnion.
  • Makrosomia janin dan anomali, misalnya hidrosefalus .
  • Malpresentation (alis atau wajah).
  • Beberapa kehamilan .
  • Koriokarsinoma .
Prosedur lainnya dengan risiko tinggi pecahnya rahim termasuk versi podalic internal dan ekstraksi, operasi destruktif dan manuver untuk meringankan distosia bahu .
Presentasi
Manajemen pecahnya rahim tergantung pada deteksi dan diagnosis yang cepat:
  • Tanda-tanda klasik (tiba-tiba merobek rahim nyeri, perdarahan vagina, berhentinya kontraksi uterus, regresi janin) telah terbukti dapat diandalkan dan sering absen.
  • Berkepanjangan, deselerasi lambat atau variabel dan bradikardia terlihat pada pemantauan denyut jantung janin adalah yang paling umum dan sering-satunya manifestasi pecahnya rahim. Dalam 3 / 4 kasus, tanda-tanda gawat janin akan muncul sebelum rasa sakit atau perdarahan.
  • Kemunculan tiba-tiba kotor hematuria merupakan indikasi pecah.
  • Meningkatkan rasa sakit dan pendarahan mungkin terjadi sebagai ukuran meningkat pecah dengan tanda-tanda kemungkinan syok hipovolemik dan haemoperitoneum. Exsanguination sebelum operasi tidak mungkin (karena vaskularisasi mengurangi jaringan parut) kecuali arteri rahim telah terkoyak, tapi plasenta benar-benar bisa terpisah dan janin lulus atau setengah keluar dari rahim dan masuk ke rongga perut dengan risiko tinggi kematian intrapartum.
Laparotomi mungkin masih diperlukan bahkan setelah melahirkan vagina sukses, jika ada kecurigaan pecahnya rahim, untuk menilai kerusakan dan untuk mengontrol perdarahan.
Investigasi
  • USG dapat menunjukkan posisi janin abnormal atau perpanjangan ekstremitas janin atau haemoperitoneum.
  • Kateter tekanan intrauterus kadang-kadang digunakan tetapi mungkin gagal untuk menunjukkan kehilangan tonus uterus atau pola kontraktil berikut ruptur uterus.
Manajemen
Pengelolaan awal adalah sama seperti untuk penyebab lain dari gawat janin akut - pengiriman bedah mendesak.
Response time tampaknya kritis, hasil terbaik yang dicapai di mana pengiriman bedah dicapai dalam 17 menit awal gawat janin pada pemantauan elektronik.
  • Dalam semua kasus persalinan operatif, terutama dimana ada faktor risiko ruptur uterus, pemeriksaan menyeluruh dari rahim dan jalan lahir yang diperlukan.
  • Dalam kebanyakan kasus pecahnya rahim lengkap, histerektomi adalah pengobatan pilihan - baik total atau sub-total, tergantung pada situs pecah dan kondisi pasien.
  • Dalam kasus yang melibatkan segmen lateral yang pecah bawah uterus dan arteri rahim di mana perdarahan dan hematoma mengaburkan bidang operasi, ligasi arteri hipogastrikus ipsilateral untuk menghentikan pendarahan mungkin diperlukan.
  • Dimana masa depan anak-bearing penting dan risiko yang dapat diterima, perbaikan pecah dapat dicoba. Ulangi pecah terjadi pada sekitar 20% kasus.
Komplikasi
Prognosa
Pencegahan
Sayangnya, ruptur uterus tidak dapat memadai diperkirakan untuk wanita yang ingin percobaan kerja setelah operasi caesar sebelumnya. Dokter harus meninjau sejarah medis untuk faktor risiko dan nasihat mengenai risiko kerabatnya, manfaat, alternatif dan probabilitas keberhasilan. Biasanya, bersama perawatan dilakukan dengan seorang dokter kandungan yang sesuai untuk setiap wanita dengan bagian sebelumnya.

Sebuah beberapa keadaan (sayatan klasik atau sebelum berbentuk T, panggul berkontraksi, tidak tersedianya fasilitas untuk pengiriman darurat caesar) akan menghalangi percobaan kerja. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, keputusan tentang mode lahir setelah caesar sebelumnya harus mempertimbangkan:
  • Ibu preferensi dan prioritas.
  • Sebuah diskusi umum tentang risiko secara keseluruhan dan manfaat dari operasi caesar.
  • Risiko ruptur uterus - pecahnya rahim merupakan komplikasi yang jarang, bahkan pada mereka yang memiliki caesar sebelumnya. (Tingkat pecahnya rahim untuk semua wanita dengan caesar sebelumnya adalah 3 per 1.000, risiko meningkat secara signifikan dengan percobaan kerja - 4,7 / 1.000.)
  • Risiko kematian perinatal dan morbiditas: risiko kematian intrapartum adalah kecil dalam kelahiran vagina yang direncanakan (10 per 10.000) tetapi lebih tinggi dari mereka yang memiliki mengulang direncanakan caesar (1 per 10.000). Efek kelahiran vagina yang direncanakan atau bagian mengulangi caesar pada cerebral palsy tidak pasti.
Mereka yang memilih untuk percobaan kerja harus ditawarkan terus menerus pemantauan janin elektronik selama persalinan dan perawatan selama persalinan di unit mana ada akses langsung ke caesar darurat dan layanan di tempat transfusi darah. Idealnya, pengiriman harus dilakukan di unit dengan lebih dari 3.000 kelahiran per tahun.
  • Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE) bimbingan menyatakan bahwa wanita dengan bedah caesar sebelumnya dapat ditawarkan induksi persalinan, tetapi mereka harus menyadari bahwa risiko pecahnya rahim meningkat (sampai 80 per 10.000 menggunakan non-prostaglandin agen dan untuk 240 per 10.000 dengan prostaglandin).
  • Wanita hamil dengan operasi caesar sebelumnya dan kelahiran vagina memiliki kemungkinan lebih tinggi dari kelahiran vagina dibandingkan dengan wanita yang hanya memiliki pengiriman caesar sebelumnya. 
  • Penelitian mendukung dosis oksitosin maksimum 20 mU / menit dalam uji coba tenaga kerja, untuk menghindari risiko (lebih besar 4x) sangat tinggi pecahnya rahim.
  • Ada bukti yang cukup untuk mendukung perempuan menolak dengan 2 atau lebih bagian caesar percobaan kerja.
Langganan: Postingan (Atom)